Marqueurs biologiques / détection de l’alcool

  • La consommation aiguë d’alcool peut être détectée dans le sang et la respiration (alcootest).
  • Les marqueurs biologiques de la consommation chronique sont :
    • Augmentation : γ-GT ; GOT (ASAT) et GPT (ALAT) avec ASAT>ALAT ; VGM
    • Lors d’atteinte hépatique : élévation des phosphatases alcalines et de la bilirubine ; diminution du temps de Quick et de l’albumine
    • Elévation de la CDT (Carbohydrate-deficient transferrin), identifiée au milieu des années 70 comme marqueur de la consommation chronique d’alcool, avec une spécificité et sensibilité élevées.
  • Le marqueur avec la sensibilité la plus élevée et une spécificité de 100% pour l’alcool est l’éthylglucuronide (EtG), un métabolite de l’éthanol. Il peut être détecté dans les cheveux et l’urine.
  • La détection de l’éthylglucuronide dans les cheveux est un procédé courant en médecine légale pour observer l’évolution des usagers de la route qui ont conduit en état d’ébriété. Voir Circulation routière.
  • En médecine générale, des paramètres anormaux utilisés en combinaison (γ-GT, GOT, GPT et VGM) peuvent servir pour aborder la question de la  consommation problématique d’alcool.

1. Paramètres pour le repérage de l’abus chronique et aigu d’alcool

Abus chronique d’alcool

Abus aigu d’alcool

Paramètre

CDT +
HPLC2

γ-GT

MCV

GOT
GPT

EtG

EtG

 Ethanol

Echantillo/
Matériel

sérum

sérum

sang EDTA

sérum

cheveux

sérum
urine

Ethanol3
sang/
expiration
salive
urine

Intervalle nécessaire
pour la détection
Quantités requises

≥ 1-2 semaines

≥ 4 semaines

≥ 1-4 mois

≥ env. 1 sem.

Env. 2 semaines,
selon la longueur des cheveux

dans les 2 jours,
> 8 g éthanol

immédiat-
ement quantités
minimales

Délai de norma-
lisation (durée de détectabilité après l'arrêt

2-3
semaines

4-6
semaines

3-4
mois

~ 1 sem.

selon la longueur des cheveux

jusqu'à 3 jours, dépend de la quantité

dépand de la quantité

Sensibilité (%)

60-801

30-502

20-40

15-25

Elevée4

 100%

Ensemble : 80-90%3

Spécificité

~ 95

~ 75

80-90

~50

~ 100

CDT ou TDC = transferrine déficiente en carbohydrate
HPLC = High performance liquid chromatography
CDT = Transferrine déficiente en carbohydrate
EtG = Ethylglucuronide (métabolite de l’éthanol), un résultat entre 7-30 pg/mg dans les cheveux indique une « consommation modérée »
γ-GT = Gamma glutamyl transférase (gamma-glutamyl-transpeptidase)
GOT = Glutamate oxaloacétique transaminase (aspartate aminotransférase, ASAT)
GPT = Glutamate pyruvate transaminase (alanine aminotransférase, ALAT)
MCV ou VGM = Volume globulaire (érythrocytes) moyen

 

2. Recommandations pour l’emploi des paramètres biologiques

Objectif

Paramètre de premier choix

Paramètre
complémentaire

Limites

Repérage d’un abus chronique d’alcool

CDT2, γ-GT et MCV
combinés

(GOT, GPT)

Faux positifs rares. A interpréter avec un test d’EtG dans les cheveux

Evaluation du traitement lors de consommation contrôlée d’alcool (< quantités à risque)

CDT

γ-GT, MCV

Les paramètres ne sont mesurables qu’après une période de consommation importante

Contrôle, resp. justification d’une abstinence durable d’alcool (cf. Conduite en état d’ébriété)

Éthyl glucuronide
dans les cheveux

--

Longueur minimale des cheveux : 3 cm
Longueur maximale : 5-6 cm
L’échantillon ne doit pas être manipulé4

Remarque : pour un repérage d’abus chronique, mesurer deux à trois fois les paramètres dans un intervalle de deux mois.
Un seul échantillon de cheveux suffit pour mesurer l’EtG s’ils sont suffisamment longs et non manipulés (les cheveux poussent d’un centimètre par mois environ).

1Sensibilité variable selon le sexe : 80% chez les hommes, 60% chez les femmes
2Sensibilité variable selon le sexe : 30% chez les hommes, 50% chez les femmes
3Sensibilité avec le modèle 0,8 ln(γ-GT) + 1,3 ln(CDT) : 90% chez les hommes, 80% chez les femmes
4Les traitements des cheveux (coloration, décoloration, lissage) peuvent rendre la détection plus difficile, voire l’empêcher. Des résultats faussement inférieurs ou des faux négatifs sont possibles.

Prix des tests de laboratoires (août 2011)

Paramètre

Points tarifaire
(1 PT = 1 CHF)

γ GT

2.5

GOT

2.5

GPT

2,5

MCV (Hémogramme 1)

9

CDT

76

Ethylglucoronide dans les urines (test immunologique)

19.4

Ethylglucuronide dans les cheveux (Déterminé par les services de médecine légale, conformément aux critères de la Société Suisse de Médecine Légale (SSML)

250

 
 
 

Biologische Alkoholismus-Marker