Rechute

  • Les chutes / rechutes, c’est-à-dire la reconsommation de substances après une fin d’abstinence font partie du cours normal d’un traitement en médecine de l’addiction.
  • La figure suivante illustre différentes situations et émotions associées à un risque accru de rechute:

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  • En référence au modèle de la rechute développé par Marlatt et Gordon (1985), on distingue les reconsommations ponctuelles ou "chutes", par rapport aux "rechutes" au sens d'un retour durable à la consommation problématique antérieure. Les "chutes" peuvent être désamorcée rapidement par la personne concernée, contrairement aux "rechutes" au cours duquel le pattern addictif s'est déjà réinstallé avec son cortège de conséquences négatives.
  • De ce fait, les rechutes ne doivent être dramatisée, d’où la notion de "chute", qui désigne un écart ponctuel, et de "rechute" qui implique un retour au degré de dépendance antérieur.
  • Une chute doit donc faire l’objet d’une discussion approfondie avec le patient.
  • Elle peut être le signe que certaines difficultés ne sont pas encore résolues.
  • En ce sens, la survenue d’une chute représente une chance d’en apprendre davantage sur les difficultés du patient.
  • Le cas échéant, le contrat thérapeutique doit être adapté, non dans le sens d’administrer une sanction mais dans celui de restaurer un processus favorisant une éviction précoce des difficultés (entretiens plus fréquents, éventuellement proposition d’effectuer des examens d’urine dans le sens d’un soutien).
  • A des dosages bas, ou après que le traitement de substitution à la méthadone est terminé, la problématique de la moindre tolérance aux opioïdes doit être considérée.
  • Il s’agit de tester si la dose de substitution doit être à nouveau augmentée, si une substitution doit être à nouveau instaurée ou s’il faut envisager d’autres options thérapeutiques, comme le traitement de substitution dans un centre spécialisé, dans un centre prescrivant de l’héroïne ou dans un lieu visant l’abstinence.

 

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