Pharmacothérapie pour le TDAH chez l'adulte1
(Suisse – 09/2020)
D'une manière générale, Swissmedic recommande les limitations suivantes : le diagnostic du TDAH doit être effectué par un médecin spécialiste (pédiatre, psychiatre) ayant une spécialisation dans le traitement du TDAH mené dans un cadre thérapeutique global. Le diagnostic doit être fait sur la base de critères médicaux et de directives spécialisées. Pour un tel diagnostic chez l'adulte, certains symptômes doivent être présents depuis l'enfance.
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Médicaments de 1er choix Stimulants avec méthylphénidate pour principe actif |
Dosage journalier Vitesse d'action heures/jours |
Forme galénique |
Restrictions/ Remarques |
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Concerta® |
18-72 mg ; un dosage plus élevé ne s'avère approprié et nécessaire que dans certains cas précis |
Comprimés retard de 18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mg |
Autorisé jusqu’à 65 ans |
| Medikinet MR® |
10-80 mg | Capsules retard de 5 mg, 10 mg, 20 mg, 30 mg et 40 mg | Autorisé jusqu’à 65 ans |
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Focalin XR® |
5-20 mg (soit 10-40 mg de MPH) ; un dosage plus élevé s'avère souvent approprié et nécessaire Focalin : le dexméthylphénidate correspond à l'isomère dextrogyre actif du MPH, soit la moitié du dosage du MPH |
Capsules retard de 5 mg, 10 mg, 20 mg |
Autorisé jusqu’à 65 ans, dosage max. de 20 mg/jour |
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Ritaline® |
5-70 mg ; un dosage plus élevé ne s'avère approprié et nécessaire que dans certains cas précis |
Ritaline Comprimés de 10 mg Ritaline LA Capsules de 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg Ritaline SR Comprimés retard de 20 mg |
La prescription chez l'adulte est off label et n'est généralement pas remboursée par les caisses d'assurance-maladie. |
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Médicaments de second choix |
Dosage journalier |
Forme galénique | Restrictions/ Remarques |
| Lisdex-amphétamine-dimésylate (LDX)/ Elvanse ® |
30 mg – 70 mg |
Elvanse 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg, 70 mg (8,9) Elvanse 50 mg (14,8) Les chiffres entre parenthèses indiquent la quantité de d-amphétamine |
Autorisé de 6 ans à 55 ans comme médicament de second choix. Ne figure pas encore sur la liste des spécialités (LS). |
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Atomoxétine/ Strattera® (inhibiteur de la noradrénaline) |
40-80 (120) mg/jour |
Strattera® |
Autorisé chez l’adulte jusqu’à 50 ans |
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Médicaments de troisième choix |
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| Modasomil |
200 mg à max. 400 mg/jour | Modasomil® Comprimés à 100 mg (correspond à 100 mg de modafinil) |
Catégorie de remise A. En cas de somnolence excessive associée à une narcolepsie avec ou sans cataplexie. Prescription off label dans le cadre d’un TDAH. |
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Bupropion/ Wellbutrin XR® |
150-300 mg/jour | Wellbutrin XR® Comprimés retard de 150 mg et 300 mg | Autorisé pour le traitement d’épisodes dépressifs, prescription off label dans le cadre d’un TDAH. |
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Venlafaxine/ Efexor® (inhibiteur de la sérotonine et de la noradrénaline) |
150-375 (450) mg/jour |
Capsules de 37,5 mg Capsules retard de 37,5 mg, 75 mg et 150 mg |
Efexor a un double effet uniquement à partir de 150 mg : effet sérotoninergique plus noradrénergique. A partir de 375 mg (450 mg selon d'autres sources) : effet inhibiteur sur la recapture de dopamine. Autorisé pour le traitement de grandes dépressions et de troubles anxieux (uniquement les médicaments à effet retard), prescription off label dans le cadre d’un TDAH. |
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Réboxétine/ |
4-10 mg/jour |
Comprimés |
Autorisé pour le traitement de graves épisodes dépressifs, prescription off label dans le cadre d’un TDAH. |
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Guanfacine/ Intuniv® (agoniste sélectif des récepteurs α2A adrénergiques |
1-7 mg/jour |
Intuniv® |
Autorisé dans le cadre du traitement du TDAH jusqu’à 17 ans ; prescription off label pour les adultes (mais preuve apportée par étude scientifique : Iwanami et al., 2020). Un examen cardiovasculaire préalable est préconisé. |
¹Ces recommandations s'appuient sur les avancées scientifiques actuelles et les bonnes pratiques. Au cas par cas, l'objectif peut également être atteint par d'autres types et procédés de traitement. Le respect, ou non, de ces recommandations ne libère ni n'engage la responsabilité du médecin.