Prima somministrazione

• Prima di avviare la terapia, occorre informare la/il paziente sulle proprietà, l’azione, il periodo di induzione e i possibili effetti collaterali del farmaco. Una buona comprensione aiuta a evitare o relativizzare molte paure, che generalmente influiscono in modo negativo sulle fasi iniziali della terapia (v. anche la scheda informativa per paziente in TAO).
• L’informazione è importante anche per evitare le possibili interazioni negative con altri farmaci; in tal modo, se ricoverata/o in un ospedale o se in consultazione presso una/un altra/o medica/o, la/il paziente segnalerà di trovarsi in TAO con buprenorfina.
• ATTENZIONE: iniziare troppo presto con la buprenorfina può provocare sintomi di astinenza. L’organismo deve dapprima eliminare gli oppioidi (ad es. eroina e/o metadone).
• Il momento ideale è quello in cui la/il paziente percepisce i primi sintomi dovuti all’astinenza, in genere almeno 12 ore dopo l’ultimo consumo di eroina o 24 ore dopo l’ultima assunzione di metadone.
• Eventuali sintomi di astinenza possono essere trattati con un antagonista dei recettori alfa-2-adrenergici (Catapresan®).
• Prima di avviare la terapia si possono misurare i sintomi di astinenza mediante la scala di autovalutazione SOWS (Short Opiate Withdrawal Scale nach Gossop et al.). Se il punteggio è superiore a 10, vi sono sintomi di astinenza.
• Per l’induzione di una terapia sostitutiva a base di buprenorfina esistono diverse raccomandazioni:

A) Saturazione lenta

• secondo il Compendio svizzero dei medicamenti
• Dose iniziale:
  • la prima dose è di 2 mg;
  • in caso di necessità e buona tollerabilità, questa dose può essere ripetuta lo stesso giorno (intervallo di almeno 4 ore; dose giornaliera massima = 4 mg);
  • in funzione dei bisogni e della tollerabilità, il secondo giorno si può aumentare la dose a 4 mg o 8 mg (una volta al giorno).
• Dose di mantenimento:
• • se occorre, la dose va aumentata gradualmente. Studi clinici dimostrano che, in generale, la dose giornaliera efficace è compresa tra 8 e 16 mg. Per dosi superiori a 20 mg non sono disponibili molti dati sulla sicurezza. In singoli casi, dosi giornaliere inferiori o superiori (max. 32 mg) si sono dimostrate efficaci ai fini della terapia.

B) Saturazione rapida

• Secondo le raccomandazioni pubblicate dall’Ufficio federale della sanità pubblica UFSP in collaborazione con la Società svizzera di medicina delle dipendenze SSAM e l’Associazione dei medici cantonali della Svizzera AMCS.¹
• Dose iniziale:
  • la prima dose è di 2 mg;
  • il primo giorno si somministrano poi 8 mg, da tre a quattro volte, fino a un massimo di 34 mg;
  • il secondo giorno la dose è nettamente inferiore, poiché non deve superare i 12 mg.
• Dose di mantenimento:
  • studi clinici dimostrano che, in generale, la dose giornaliera efficace è compresa tra 8 e 16 mg. Per dosi superiori a 20 mg non sono disponibili molti dati sulla sicurezza. In singoli casi, dosi giornaliere inferiori o superiori (max. 32 mg) si sono dimostrate efficaci ai fini della terapia².

¹Detto anche "modello di Saarbrücken"; in senso stretto si tratterebbe di una somministrazione off-label. In generale, un’induzione rapida con buprenorfina ha dato buoni risultati clinici e migliora in modo determinante il tasso di ritenzione.
²Alcune/i specialiste/i in medicina delle dipendenze hanno ottenuto buoni risultati somministrando buprenorfina ogni 2 o 3 giorni.


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