Comorbilità

Le persone dipendenti da oppioidi presentano sovente una comorbilità psichiatrica (40-80%), che può condizionare la buona riuscita della terapia sostitutiva. Parallelamente, è pertanto opportuno avviare un trattamento psichiatrico / psicoterapeutico (cfr. anche Wurst, Moggi, Berthel 2009).

Accertamento della comorbilità psichiatrica

• In passato, il paziente si è già sottoposto a un trattamento psichiatrico / psicoterapeutico ambulatoriale o residenziale?
• Vi sono indizi anamnestici di precedenti psicologici in età scolastica? (ad es. ADHD)
• Il paziente ha vissuto eventi traumatici? (abbandono, violenza, abusi ecc.)
• Anamnesi familiare
• Propensione al suicidio, precedenti tentativi?
• Se i sintomi non sono chiari e si sospetta una comorbilità psichiatrica dell’asse I (ad. es ADHD, schizofrenia, disturbi legati al consumo di sostanze) o dell’asse II (disturbo di personalità) si consiglia di contattare uno psichiatra. Ambulatori specializzati in medicina delle dipendenze eseguono valutazioni diagnostiche più approfondite.

Segni di depressione

Sintomi guida:

• tristezza, incapacità di provare gioia, paura del futuro, pensieri ripetitivi, propensione al suicidio, fantasie di suicidio
• apatia, oscillazioni quotidiane della sintomatologia con un miglioramento verso sera
• leggera irritabilità, maggiore impulsività
• disturbi del sonno, fatica, concentrazione e attenzione ridotte, disturbi della libido e dell’erezione
• sensi di colpa, riduzione dell’autostima e della fiducia in sé, isolamento sociale
• gli uomini spesso soffrono anche di un’irritabilità più accentuata

Segni di disturbi della personalità

A) Disturbo borderline di personalità
Sintomi guida:

• instabilità emotiva e incapacità a controllare i propri impulsi
• accessi di collera o violenza
• l’immagine di sé, dei propri obiettivi e delle proprie preferenze è disturbata
• sensazione cronica di vuoto interiore
• tendenza a stringere relazioni intense ma instabili
• autolesionismo (ferite da taglio), tentativi di suicidio, minacce di suicidio
• relazioni di coppia intense ma brevi e incostanti, incapacità a controllare i propri impulsi
• improvvisi stati di tensione prolungati e intensi, caratterizzati da avversione, senza possibilità di differenziare le emozioni corrispondenti

B) Disturbo antisociale di personalità

• Sintomi guida:comportamento asociale, con disprezzo delle regole sociali, aggressività, irritabilità, mancanza di rimorso, scarsa modificazione del comportamento anche tramite punizioni.

C) Disturbo schizoide di personalità
Sintomi guida:

D) Disturbo narcisistico di personalità
Sintomi guida:

• incapacità a valutare correttamente i propri punti di forza e debolezze
• sbalzi di umore tra un senso esagerato della propria importanza e un senso di inutilità
• nei momenti di crisi, tendenza al crollo depressivo

Segni di disturbo psicotico / schizofrenia

I fenomeni psicotici possono presentarsi sotto diversi aspetti e avere molteplici cause:

A) Psicosi da intossicazione: la sostanza stupefacente intossica l’organismo e provoca uno stato psicotico. Di regola questi sintomi scompaiono dopo un certo periodo.

B) Psicosi indotta dalla sostanza: nelle persone molto vulnerabili, la sostanza stupefacente innesca una psicosi o una schizofrenia.

C) Schizofrenia: la persona utilizza gli oppioidi in un tentativo di automedicazione.
Le psicosi e le schizofrenie sono caratterizzate da disturbi profondi e caratteristici del pensiero e della percezione e da un’affettività inappropriata e appiattita. La malattia riduce le funzioni fondamentali che consentono al soggetto di percepirsi nella propria individualità, singolarità e autodeterminazione. Secondo i sintomi che emergono in primo piano si distingue tra schizofrenia paranoide, ebefrenica, catatonica e indifferenziata.

Segni di ADH / ADHD in età adulta

• Condizione per una diagnosi in età adulta è la presenza di sintomi già durante l’età scolastica (ad es. la sintomatologia da "saltamartino").
• In età adulta è importante intervenire se vi sono sintomi quali iperattività motoria, impulsività o disturbi dell’attenzione.
• I pazienti soffrono spesso di estremi sbalzi d’umore e sono disorganizzati (non riescono a dare una struttura alla loro vita quotidiana e a rispettare delle priorità). Questo li fa apparire inaffidabili e rende difficili le loro relazioni sociali.
• In età adulta certi sintomi che erano emersi durante la scolarità sono mascherati: quella che nel bambino era iperattività motoria diventa, nell’adulto, uno stato diffuso di inquietudine.
• Si nota sovente la difficoltà a mantenere concentrata l’attenzione per un periodo adeguato. La persona si distrae facilmente e fatica a selezionare gli stimoli rilevanti interni ed esterni. Non porta a termine quanto inizia e reagisce facilmente in modo “annoiato”.
• Quando i sintomi persistono nell’adulto è consigliabile intervenire. La diagnosi dovrebbe, se possibile, essere posta da uno psichiatra/psicoterapeuta specializzato nei disturbi di questo tipo.
• Se occorre una terapia farmacologica per l’ADHD, si raccomanda di chiedere consiglio a un medico specializzato nei problemi di comportamento, in particolare nelle persone adulte.