Prima valutazione medica

Il paziente si considera un "caso urgente" e desidera iniziare "immediatamente" una terapia sostitutiva.

In tal caso, si tenga conto che:

  • iniziare subito non comporta praticamente alcun rischio medico (cfr. indicazione)
  • se il paziente continua a consumare droga, soprattutto per via endovenosa, corre rischi ben maggiori.

Il medico si porrà alcune domande generali, quali:

  • ho abbastanza tempo per un altro paziente dipendente?
  • con questo paziente ho già precedenti difficili? (ad es. ha rubato o è stato violento nel mio studio, non salda le fatture, ha interrotto la terapia già diverse volte)
  • lo ritengo capace di un’alleanza terapeutica?
  • riusciremo a instaurare una relazione terapeutica?
  • quali sono gli argomenti a favore di un trattamento ambulatoriale o residenziale che miri all’astinenza? (precisare i motivi)
  • quali esperienze ha già avuto questo paziente con una terapia sostitutiva? (per la prima prescrizione occorreranno maggiori informazioni e chiarimenti)

Se considera possibile iniziare immediatamente una terapia, il medico dovrà anche annoverare e documentare nella cartella clinica i seguenti fattori:

  • vi sono indizi forti di una dipendenza conclamata?
  • iniziare rapidamente aumenta le probabilità che la terapia sia in seguito ben accetta e ben seguita?
  • vi sono buoni motivi per non avviare un trattamento che miri invece all’astinenza? (ad es. il rifiuto da parte del paziente, oppure la volontà di stabilizzare la sua situazione al più presto)
  • al momento, il paziente non è troppo intossicato (da alcol, benzodiazepine), come appaiono la capacità di orientamento, i movimenti e la motricità, la vigilanza e l’eloquio? (pericolo di depressione respiratoria in caso di somministrazione di oppioidi)

Se alla maggior parte di queste domande si può dare una risposta affermativa, è possibile iniziare con una terapia sostitutiva alla prima consultazione, a condizione che:

  • la legislazione cantonale lo consenta, e
  • una verifica presso l’Ufficio del medico cantonale permetta di escludere forniture doppie.

Se invece non è possibile iniziare subito, si può provare dopo 2 consultazioni.

 

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