Terapia psichedelica per disturbi da dipendenza

• La terapia psichedelica, detta anche terapia psicolitica, è una forma speciale di psicoterapia, accompagnata dall’assunzione di sostanze psichedeliche (ad es. LSD o psilocibina). La/Il paziente assume la sostanza in un quadro controllato e accompagnato e solo dopo una serie di incontri preparatori con la/il terapeuta.
• A differenza della maggior parte degli psicofarmaci in uso, le sostanze utilizzate nel quadro di una terapia di questo tipo sono somministrate in misura limitata (ad es. da 1 a 4 volte) e a intervalli più distanziati (ad es. settimane o mesi tra una somministrazione e l’altra).
• Durante gli anni Cinquanta e Settanta, l’azione di LSD e psilocibina nel quadro di terapie psichiatriche fu valutata in modo relativamente approfondito mediante studi clinici randomizzati e controllati.¹ All’epoca, si trattava soprattutto della somministrazione di LSD in casi di depressione recidivante o di dipendenza da alcol. Dai risultati emerse una certa quantità di prove in favore di questa applicazione.²
• Negli scorsi anni, il trattamento della dipendenza da alcol mediante la somministrazione di psilocibina è stato valutato nell’ambito di uno studio pilota e di uno studio più ampio di fase II, che hanno dimostrato un beneficio terapeutico (ossia riduzione della quantità di alcol consumata oppure raggiungimento dell’astinenza).^3,4
• A tutt’oggi, l’efficacia per il trattamento di altre malattie da dipendenza non è provata.
• Poiché né LSD né psilocibina sono attualmente omologate per l’impiego in un quadro terapeutico, possono essere somministrate solo nell’ambito di studi clinici o – per pazienti residenti in Svizzera – su autorizzazione eccezionale dell’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP).
• L’indicazione va vagliata ponderando bene gli elementi in gioco e tenendo conto delle prove scientifiche raccolte finora, che potrebbero ulteriormente cambiare.
• L’autorizzazione eccezionale dell’UFSP deve essere sollecitata dalla/dal medica/o curante. Se l’UFSP la concede, vale solo per la persona designata e inizialmente solo per un anno.
• Il trattamento deve essere effettuato da una/o specialista che disponga delle competenze necessarie. Vi sono centri di trattamento ambulatoriale e ospedaliero che offrono questo tipo di terapia (un elenco qui: https://saept.ch/begrenzte-medizinische-anwendung-2/), ma al momento la domanda supera l’offerta.

Effetti collaterali

• L’assunzione di LSD e psilocibina è stata valutata nel quadro di studi clinici recenti, ciascuno dei quali ha coinvolto diverse centinaia di persone. Non sono mai emersi effetti collaterali gravi. Si tratta di sostanze molto sicure per l’organismo e che non pongono problemi di dipendenza.^5,6
• Gli effetti collaterali rilevanti riguardano soprattutto la dimensione psichica. Secondo gli studi, il 20 – 30% delle/dei pazienti ha subito effetti negativi significativi quali l’ansia e, più raramente, la paranoia.^7,8
• LSD e psilocibina possono destabilizzare psichicamente (ad es. esaurimento, tristezza, aumento dell’ansia, vuoto emotivo), e questi effetti possono durare giorni ma anche settimane.
• Gli effetti collaterali più gravi sono episodi psicotici e il cosiddetto disturbo persistente della percezione da allucinogeno (hallucinogen persisting perception disorder HPPD). Entrambi questi disturbi sono considerati relativamente rari e non si sono mai verificati in un quadro clinico o nell’ambito di studi scientifici.^9–12

Controindicazioni

• Controindicazioni assolute:
  • disturbi psicotici o bipolari pregressi oppure presenti nella cerchia famigliare ristretta: in questi casi la sostanza potrebbe scatenare una fase psicotica o maniacale
  • gravidanza e allattamento

• Controindicazioni relative:
  • malattie somatiche che potrebbero costituire un rischio (ad es. malattie cardiovascolari gravi)
  • condizioni psichiche molto instabili, tendenze suicide
  • relazione terapeutica instabile (ad es. in caso di disturbi borderline)
  • demenza
  • disturbi post-traumatici
  • assunzione di farmaci che presentano interazioni rilevanti e che non può essere interrotta (ad es. neurolettici che agiscono come antagonisti della serotonina)

Link per approfondire la tematica:

• Schweizerische Ärztegesellschaft für Psycholytische Therapie: https://saept.ch/
• Ufficio federale della sanità pubblica: https://www.bag.admin.ch/bag/it/home/gesetze-und-bewilligungen/gesuche-bewilligungen/ausnahmebewilligungen-bewilligungen-betmg/ausnahmebewilligungen-verbotene-betaeubungsmittel/ausnahmebewilligungen-beschraenkte-medizinische-anwendung.html