Première rencontre : les deux premiers rendez-vous
Première consultation (environ 30 minutes)
ANAMNESE
- Voie de consommation ?
- iv (intraveineuse)
- sniff (voie nasale)
- fumée (sous forme de freebase ou crack)
- ingestion par voie orale (poudre dissoute dans une boisson, rare ; en raison d’une extraction élevée, des doses plus grandes sont nécessaires)
- usage exclusif (souvent avec ou après l’alcool) ou
- usage mixte (le plus souvent avec / après la méthadone / l'héroïne)
- Fréquence de la consommation ?
- Fins de semaine (soirées), consommation festive
- Plusieurs jours de la semaine
- Plusieurs fois par jour
- Effets de la cocaïne ?
- Stimulation du SNC
- Augmentation de l’énergie, facilité de contact / sociabilité, euphorie, libido
- Tranquillisant (penser au TDHA)
- Inhibition de la recapture de noradrénaline
- Augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque
- Stimulation du SNC
- Anamnèse de la consommation d’autres substances : tabac, cannabis, alcool, opioïdes, drogues de synthèses, ecstasy
- Situation sociale ?
- Travail, loisirs, relations sociales, finances (dépenses pour la consommation de cocaïne, dettes)
- Santé psychique ?
- Dépression, angoisses
- Psychose
- TDHA, troubles du sommeil
- Troubles alimentaires, autres comportements addictifs
- Suicidalité
- Santé physique
- Infection par le VIH, hépatites, troubles cardiaques et autres maladies
STATUT SOMATIQUE
- Les signes varient en fonction des voies de consommation. Lors du statut général, veiller particulièrement à :
- Poids / BMI (perte de poids, cachexie)
- Lésions de la cloison nasale (sniff)
- Verrues dans le nez (dites « verrues des priseurs »), en raison de billets de banque infectés (présence de papillomavirus lorsqu’ils sont employés par plusieurs personnes)
- Plaies et brûlures des lèvres causées par des pipes à crack abîmées
- Disparition latérale des sourcils en raison de la chaleur des vapeurs émises par les pipes à crack
- Mauvaise haleine, mastication bruyante
- Bronchites et infections pulmonaires lorsque la cocaïne est fumée, BPCO (fumeurs)
- Auscultation cardiaque (endocardite)
- Hyperkératose palmaire et digitale, due à la manipulation de crack brûlant
- Abcès aux sites d’injections, nécroses, lésions de grattage
- Vasculites
LABORATOIRE (dans l’immédiat ou lors de la deuxième consultation)
- Hématogramme, glucose, créatinine, GPT, GOT, gamma-GT, sérologie des hépatites, VIH
- Eventuellement CDT
- ECG
- Test de grossesse
2e consultation (dès que possible, durée 30 minutes environ)
- Passer en revue la première consultation : discussion des résultats / évolution
- Définir conjointement les objectifs de traitement, ainsi que la fréquence des consultations
- Soutien psychologique par la/le médecin de famille
- Médicaments ? Médicaments psychotropes ? Méthylphénidate (Ritaline) en cas de TDHA
- Travail en réseau / référer la patiente ou le patient ?
- Services spécialisés dans la région
- Psychiatres / psychologues