Terapia con agonisti oppioidi (TAO) in caso di dipendenza da oppioidi
Per orientarsi rapidamente in vista di una terapia con agonisti oppioidi (TAO),1 la cui efficacia è provata scientificamente, sono consigliate due procedure: una prevede di iniziare alla prima consultazione (buona prassi, adatta per curanti che hanno già esperienze in questo ambito), l’altra prevede di iniziare in due consultazioni. In merito, rinviamo anche alle raccomandazioni pubblicate dall’Ufficio federale della sanità pubblica UFSP in collaborazione con la Società svizzera di medicina delle dipendenze SSAM e l’Associazione dei medici cantonali della Svizzera AMCS.
Dipendenza da oppioidi
- si instaura, di solito, su un lungo arco di tempo
- necessita di un accompagnamento terapeutico interdisciplinare e a lungo termine
- comporta tassi di morbilità e mortalità elevati; è frequentemente combinata al consumo di altre sostanze psicoattive (nicotina, cocaina, alcol, benzodiazepine)
Terapia con agonisti oppioidi (TAO)
- si fonda sulla prescrizione medica di un farmaco legale (metadone, levometadone, morfina a rilascio lento (SROM), buprenorfina, diacetilmorfina (eroina)) in sostituzione di un oppioide illegale; è accompagnata da cure somatiche e psichiatriche, e da misure di tipo psicologico, socio-lavorativo e/o socio-pedagogico
- necessita di un’autorizzazione cantonale (metadone, levometadone, SROM, buprenorfina) o federale (diacetilmorfina / eroina) (art. 3e LStup)
- è rimborsata come prestazione obbligatoria dell’assicurazione malattia di base
- se non viene interrotto è un trattamento di provata efficacia
- porta da una situazione di dipendenza caratterizzata da instabilità e decompensazione a una situazione di dipendenza più stabile e compensata
- eliminando le situazioni di stress legate alla ricerca dello stupefacente illegale, permette alla/al paziente di riorganizzare i suoi bisogni primari (abitazione, sostentamento, quadro sociale)
- con una posologia adeguata, può ridurre il consumo parallelo di altre sostanze (soprattutto oppioidi e cocaina)
- riduce la morbilità e la mortalità che caratterizzano la dipendenza da oppioidi
- migliora le opzioni terapeutiche che si presentano per le malattie somatiche, in particolare in caso di malattie infettive (ad es. epatite C, HIV)
- migliora la qualità di vita
- tiene conto dell’alternarsi di fasi più palliative e di fasi maggiormente orientate verso l’astinenza
- è facilitata da un atteggiamento benevolo e dal ricorso a strumenti quali il colloquio motivazionale
- nel nostro programma di incontri si possono trovare occasioni di scambio interprofessionale con altri specialisti
- Nella rubrica dedicata ai nostri prossimi appuntamenti si possono trovare occasioni di informazione e scambio con altri specialisti
- per maggiori informazioni sulle TAO rinviamo ai principi direttori per le legislazioni e i regolamenti (Opioid-Agonisten-Therapien - Leitprinzipien für die Gesetzgebung und die Reglementierung / Traitements agonistes opioïdes – Principes directeurs pour les législations et réglementations).
Metadone, levometadone, SROM e buprenorfina
Dal punto di vista medico, il metadone, il levometadone, la SROM (Sevre-Long®) e la buprenorfina (Subutex®) sono agonisti oppioidi in linea di massima equivalenti, con vantaggi e controindicazioni diversi. In merito, rimandiamo alla scheda che riassume le diverse indicazioni.
Programma basato sulla prescrizione di eroina
Un ambulatorio medico non è autorizzato ad avviare una TAO a base di diacetilmorfina. Per questo tipo di trattamento sono previste disposizioni speciali. Rimandiamo alla scheda di approfondimento (programma basato sulla prescrizione di eroina).
1Secondo i più recenti approcci, il termine «sostituzione» in uso finora andrebbe evitato, in particolare a causa dell’effetto stigmatizzante, e gli andrebbe preferito il termine neutro «terapia con agonisti oppioidi» (TAO). In tal modo si intende sottolineare che il trattamento di una dipendenza da oppioidi non è di natura diversa da qualsiasi altro trattamento farmaco-terapeutico di una patologia.