Terapia antalgica e TAO

Terapia antalgica in caso di dipendenza da oppioidi

Le persone dipendenti da oppioidi soffrono spesso di dolori cronici.
I loro dolori vanno trattati analogamente a quelli delle persone non dipendenti, secondo la scala analgesica a tre livelli dell'OMS.
A causa della tolleranza crociata, per riuscire a eliminare i dolori occorre somministrare gli oppioidi più frequentemente e a dosi più elevate.
La dose di oppioide agonista deve essere mantenuta.
Con il metadone, l’effetto analgesico dura soltanto 4-6 ore circa.
Antagonisti parziali della morfina (buprenorfina) e/o analgesici non devono essere prescritti in combinazione con naloxone (ad es. ossicodone e naloxone), poiché potrebbero provocare sintomi di astinenza.
Non si devono prescrivere oppioidi a una/un paziente astinente sotto naltrexone (blocco dei recettori).
Per le/i pazienti che soffrono di dolori cronici è consigliabile collaborare con una/o specialista di cure palliative / di terapia antalgica.
L’uso di cannabinoidi è una possibile alternativa, ma richiede un’autorizzazione eccezionale e non è coperto dall’assicurazione malattie di base.

Scala analgesica a tre livelli dell’OMS
Nelle persone che assumono buprenorfina le morfine non hanno effetto analgesico.
A scopi analgesici, la dose di buprenorfina può essere aumentata fino a 40 mg al giorno.
Se la buprenorfina a dosi elevate non ha un effetto analgesico sufficiente, si interrompa la somministrazione, si attendano i sintomi da astinenza e si passi al metadone o alla SROM. Per combattere il dolore, si continui con gocce di morfina, MST® o Kapanol®.
Attenzione: le persone dipendenti da più sostanze corrono il pericolo di effetti collaterali supplementari (depressione respiratoria).
L’uso di cannabinoidi è una possibile alternativa, ma richiede un’autorizzazione eccezionale e non è coperto dall’assicurazione malattie di base.