Hépatites

Sérologies

• Lors du premier contact, avant de débuter le TAO, les sérologies suivantes sont recommandées :
  • anticorps anti-VHC (dépistage de l’hépatite C)
    • si positifs : VHC ARN (charge virale)
  • anticorps anti-HBc (dépistage de l’hépatite B, positifs en cas de contact antérieur avec le virus de l’hépatite B)
  • antigènes HBs (indique la présence du virus de l’hépatite B)
  • anti-HBs (aussi bien après vaccination qu’après dépistage positif de l’hépatite B).
• Si l’antigène HBs et les anticorps l’anti-HBc sont négatifs, la vaccination contre l’hépatite B est indiquée (trois doses). La réponse au vaccin peut être mesurée quatre semaines après la dernière injection avec un titre d’anticorps anti HBs supérieur à > 100.
• Un titre d’anticorps anti HBs supérieur à > 100 est protecteur à vie.
• Lors de sérologies négatives, la vaccination doit absolument être recommandée, indépendamment des comportements à risques.
• Important : les transaminases ne sont pas un test de dépistage. Elles peuvent être normales en présence d’une atteinte hépatique virale sévère.

Vaccinations

• L’idéal est d’employer le vaccin combiné contre l’hépatite A et B (remboursé par l’assurance maladie obligatoire lors d’usage de substances par voie intraveineuse).
• Schéma de vaccination :
  • hépatite B seule : injection d’Engerix ou de Gen HB-Vax, à J-0, J-30 et J-180
  • hépatite A et B : Twinrix à J-0, J-30 et J-180.
• Il n’existe pas encore de vaccin contre l’hépatite C. La question des vaccinations est à aborder comme une entrée en matière pour discuter de l’hépatite C (maladie, évolution, prévention, traitement éventuel).

Hépatite C

• En cas de consommation par voie intraveineuse ou nasale en parallèle au traitement, la sérologie des anticorps anti-VHC ou la recherche de l’ARN viral – lorsque les anticorps sont positifs et l’ARN négatif – est à reconduire annuellement (état suite à une guérison spontanée ou médicamenteuse, risque de réinfection !).
• Dans la mesure du possible, les personnes avec un test qui confirme la présence du virus de l’hépatite C (ARN positif) devraient bénéficier d’un traitement. Le maintien d’une consommation de substances et/ou d’alcool ne constitue pas une contre-indication au traitement de l’hépatite C.
• Il est possible de guérir d’une hépatite C pour 95% des personnes suivant un traitement. Le traitement avec les nouveaux médicaments est plus simple, bien toléré et dure 8 à 12 semaines. Les dernières recommandations de traitement figurent ici : https://sasl.unibas.ch/6SASLguidelines.php
• Un traitement de l’hépatite C chez des personnes souffrant d’addictions devrait, dans la mesure du possible, être couplé à un traitement médical de l’addiction, par exemple le TAO.
• Tous les médecins peuvent prescrire les nouveaux médicaments sans interféron pour l’hépatite C. Ces médicaments sont intégrés à la liste de rémunérations supplémentaires et peuvent ainsi être facturés en dehors du forfait lors d'une hospitalisation. Cela rend aussi possible la prescription par un médecin de famille, en milieu psychiatrique stationnaire ou en milieu carcéral.
• Toutes les informations et actualités sur l’hépatite B et C sont disponibles sur : www.hepatitis-schweiz.ch

Sur l’hépatite C, voir également le site du Centre de médecine de l'addiction Arud et l’article sur l’épidémiologie de l’hépatite C en Suisse et le rôle des professionnels de premiers secours de Philip Bruggmann - Centres de médecine de l'addiction Arud – Praxis 2016

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