Traitement agoniste opioïde (TAO) en cas de dépendance aux opioïdes

Les éléments essentiels pour débuter un traitement agoniste opioïde (TAO)¹, une mesure thérapeutique basée sur des évidences scientifiques, figurent dans le chapitre TAO - Début en une consultation (best practice, pour médecins expérimentés) ou TAO – Début en deux consultations. Voir aussi les recommandations de l’OFSP, de la SSAM et de l’AMCS.

Dépendance aux opioïdes

• dans les règles, il s’agit d’un traitement à long terme ;
• de ce fait, une approche thérapeutique interdisciplinaire au long cours s’impose ;
• la dépendance conduit à un risque de mortalité et de morbidité accrus, souvent associé à l’usage d’autres substances psycho-actives (tabac, cocaïne, alcool, benzodiazépines).

Le TAO

• a pour principe de remplacer l'usage d’opioïdes illicites par une prescription médicale d’opioïdes (méthadone, lévométhadone, morphine à effet retard (SROM), buprénorphine, diacétylmorphine (héroïne)). La prescription est associée à des mesures thérapeutiques d’ordre somatiques, psychiatriques, psychologiques et ou socio-éducatives ;
• est soumis à autorisation préalable de l’autorité sanitaire cantonale (méthadone, lévométhadone, SROM, buprénorphine) ou nationale (diacéttylmorphine/héroïne (LStup, art. 3e) ;
• fait partie des prestations à la charge de l’assurance maladie obligatoire ;
• permet d’instaurer un suivi sur des bases scientifiquement fondées et doit se dérouler dans la continuité ;
• permet de passer d’une situation d’instabilité ou de décompensation à un état de dépendance stable et compensé ;
• permet de mettre sur pied des conditions cadre (logement, moyens de subsistance, cadre social) pour une vie plus stable, de par la réduction du stress lié à la recherche de substances ;
• peut, sous réserve d’un dosage suffisant, réduire l’usage de substances parallèles, en particulier d’opioïdes et de cocaïne ;
• réduit la morbidité et la mortalité de la dépendance aux opioïdes ;
• améliore les conditions de traitement des problèmes somatiques, en particulier les infections (hépatite C, VIH) ;
• améliore la qualité de vie ;
• suppose une alternance de phases entre une approche médicale palliative et des périodes orientées vers l’abstinence ;
• est facilitée par une attitude de base qui consiste à accepter la réalité de la personne en consultation sans porter de jugement, et par l’emploi de techniques d’entretien motivationnel ;
• sous l’onglet Manifestations, vous trouverez différentes possibilités d’échange avec d’autres intervenants du domaine des addictions ;
• pour plus d'informations, consulter le rapport Traitements agonistes opioïdes - Principes directeurs pour les législations et réglementations.

Méthadone, Lévométhadone, SROM et buprénorphine

• d’un point de vue médical, la méthadone, la lévométhadone, le SROM et la buprénorphine sont des agonistes opioïdes d’intérêt équivalent avec des avantages et inconvénients différents. Voir également le tableau tiré des Recommandations de la SSAM Synopsis Méthadone, Buprénorphine, SROM.

Prescription médicalisée d’héroïne

• Il n’est pas possible de suivre un TAO avec prescription de diacétylmorphine (DAM) en médecine de premier recours. Voir les indications particulières sous l’onglet prescription médicalisée d’héroïne.

Voir aussi l'article (en allemand) du Dr. med. Johannes Strasser, UPK Bâle.

¹Le terme « substitution » doit désormais être évité car il stigmatise, et être remplacé par l’expression « traitement agoniste opioïde (TAO) ». Il est important de souligner qu’en médecine le traitement d’une dépendance aux opioïdes n’est en soi pas différente d’un autre traitement pharmacothérapeutique d’une maladie.

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