Ketamin

Klassifikation

• Dissoziativum, Narkotikum, Halluzinogen

Szenenname

• "Special K", "k+k" (Mischung aus Kokain und Ketamin)

Epidemiologie

• Inzidenzzahlen nicht bekannt
• Konsum gehäuft bei MSM-Sextreffen (ChemSex)
• Bezug meist via Internet, oft deklariert als Anästhetikum für veterinärmedizinischen Gebrauch

Wirkmechanismus

• Ketamin bewirkt eine sogenannte dissoziative Anästhesie; diese soll durch eine funktionelle Entkopplung des thalamocorticalen vom limbischen System entstehen.
• Die Substanz wirkt auf cerebrale Neurotransmitter, interagiert mit muskarinisch cholinergen Rezeptoren und mit cerebraler Acetylcholinesterease.
• Eine analgetische Wirkung tritt bereits bei subdissoziativen Dosen auf und überdauert die Anästhesie; diese beruht wahrscheinlich auf eine Interaktion mit dem biogenen Amin- und dem endogenen Opiat-System.
• Die sedativen und hypnotischen Eigenschaften von Ketamin sind dagegen weit weniger ausgeprägt; Ketamin hat antikonvulsive Eigenschaften.
• Aufgrund einer sympathikotonen Wirkung führt Ketamin zu einem Anstieg von Blutdruck und Herzfrequenz; der Muskeltonus ist unter Ketalar-Anästhesie erhalten oder gesteigert, so dass die Schutzreflexe im Allgemeinen nicht beeinträchtigt werden.
• Nach Ketamingabe wird eine mässige Hyperventilation beobachtet ohne wesentliche Beeinträchtigung der Blutgase; an der Bronchialmuskulatur übt Ketamin einen relaxierenden Effekt aus.
• Seit 2019 in CH auch zur Behandlung therapieresistenter Depressionen zugelassen (Nasenspray, Spravato®, Abgabekategorie A, beachte Limitatio).

Verkaufsform (Galenik)

• Weisses, kristallines Pulver oder als Flüssigkeit

Konsumform / durchschnittliche Dosis / Mischkonsum

• Oral, nasal und intramuskulär, selten intravenös injiziert

Beispiele für gefährliche Kombinationen mit anderen Substanzen

• Alkohol --> Gefahr des Atemstillstandes
• Opioide --> Gefahr des Atemstillstandes
• GHB/GBL --> Gefahr des Atemstillstandes
• "Uppers" (z.B. Kokain, Amphetamin) = Dehydration und Wärmestaugefahr

Pharmakokinetik

*Angaben für p.o. Einnahme fehlen; ** Wirkung als Designerdroge

Eigenschaften / Wirkungen

• "Wachtraum"-Zustände
• Veränderung der Sinneswahrnehmungen bis hin zu Halluzinationen
• Auftreten von Derealisationsphänomenen (z.B. Veränderung von Raum-Zeit-Empfinden, bruchstückhaften Auflösung der Umwelt) und Depersonalisationsphänomenen (z.B. bei höheren Dosierungen kann es zur Loslösung vom eigenen Körper und zur Ich-Auflösung kommen bzw. zu einer Verschmelzung des Ichs mit der Umgebung)
• Partielle bis vollständige Herabsetzung der Schmerzempfindlichkeit
• Verminderte motorische Fertigkeiten

Safer-Use Empfehlungen

• Ketamin ist keine Partydroge! Nimm Ketamin nicht allein und achte auf eine möglichst vertraute und angenehme Umgebung. Plane genügend Zeit ein, um danach den Trip in Ruhe verarbeiten zu können.
• Dosiere vorsichtig. Geringe Dosisunterschiede können erhebliche Wirkungsunterschiede hervorrufen, deshalb ist die Dosierung schwierig.
• Siehe auch Safer-Use Empfehlungen

Drug checking möglich?

• Ja (Stereochemie: S- oder R-Ketamin kann nicht bestimmt werden)

Interaktionen

• Wird Ketamin gleichzeitig mit anderen ZNS-dämpfenden Arzneimitteln und Wirkstoffen angewendet (z.B. Aethanol, Anxiolytika, Sedativa, Hypnotika, Phenothiazine, sedierenden H1-Blockern oder Skelett-Muskelrelaxantien) kann dies die ZNS Sedierung potenzieren und/oder das Risiko für eine Atemdepression erhöhen.
• Insbesondere bei Kombination mit Benzodiazepinen oder Neuroleptika, kommt es zu einer Verlängerung der Wirkungsdauer von Ketamin; so ist beispielsweise bekannt, dass Diazepam die Halbwertszeit von Ketamin erhöht.

Unerwünschte Wirkungen während/nach Konsum

• Gedankenabreissen, Kommunikationsstörungen und verwaschene Sprache, Verwirrtheit, Alpträume, Ängstlichkeit bis hin zu Angststörungen, Nahtoderfahrungen, Schwächeempfinden
• Hypertonie, Tachykardie 
• Nach dem Trip "Blackouts": Benommenheit, Erinnerungen an das Erlebte sind oft nur mehr teilweise möglich ("K-Hole")
• Depressive Verstimmungen
• Psychische Abhängigkeit
• Koordinationsstörungen, Schwindel, Bewegungsunfähigkeit bis zu Lähmungserscheinungen --> hohe Unfallgefahr durch Stürze
• Appetitlosigkeit, Nausea
• Toleranzbildung (da der Körper sich an das Ketamin gewöhnt, besteht bei Konsumierenden die Neigung die Ketamindosis zu erhöhen, um eine annähernd gleiche Wirkung wie bei vorausgehenden Anwendungen zu erzielen)
• Funktionsstörungen im Hirn (Beeinträchtigungen in den kognitiven Funktionen: bei der Wahrnehmung, beim Lernen und beim Abspeichern der Informationen (Gedächtnis)

Symptomatik Überdosierung / red flags

• Atemdepression (v.a. bei intravenösem Konsum)

Therapie Überdosierung

• siehe Notfallmassnahmen

Schwangerschaft / Stillzeit

• Ketamin ist als Narkosemittel unzureichend auf reproduktionstoxische Eigenschaften geprüft und man verfügt über keine kontrollierten Studien bei schwangeren Frauen
• Ketamin ist plazentagängig und findet sich rasch im Plasma des Fetus wieder
• Es liegen keine Studien zum Übertritt von Ketamin in die Muttermilch vor; Ketalar soll daher in der Stillzeit nicht angewendet werden

Strassenverkehr / Nachweisbarkeit

• Strassenverkehr
  • siehe Strassenverkehr
• Nachweisbarkeit
  • Bei forensischer Fragestellung Nachweis durch eine Blutentnahme (z.B. nach Verkehrsunfall mit Amnesie) oder durch Haaranalyse
  • siehe auch Nachweisbarkeit