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Ersteinstellung

  • Patientinnen und Patienten sollen vor der Einstellung ausführlich über Eigenschaften des Medikaments, den Wirkmechanismus, die Induktionsperiode und die möglichen Nebenwirkungen informiert werden! Mit einem adäquaten Verständnis des Wirkprofils lassen sich viele, auf die Einstellung sich negativ auswirkende Ängste vermeiden bzw. relativieren (siehe auch Information für den Patienten mit Buprenorphin, informed consent).
  • Die Patientin oder der Patient muss darauf aufmerksam gemacht werden, dass er bei Klinik / Spitalaufenthalten oder bei einer Konsultation bei einer anderen Ärztin oder bei einem anderen Arzt wegen allfälliger Interaktionen die Substitution mit Buprenorphin angeben muss.
  • CAVE: Wird mit der Buprenorphineinnahme zu früh begonnen, kann dies zu einer provozierten Entzugssymptomatik führen. Opioide (z.B. Heroin und/oder Methadon) sollen aus dem Körper eliminiert sein.
  • Ideal ist, wenn die Patientin oder der Patient erste vegetative Entzugssymptome verspürt (in der Regel mindestens 12 Stunden nach letzter Heroineinnahme bzw. 24 Stunden nach letzter Methadoneinnahme).
  • Allfällige auftretende Entzugserscheinungen können symptomatisch mit einem alpha-2-Adrenozeptor-Antagonist (Catapresan®) behandelt werden.
  • Eine im Voraus durchgeführte Erfassung der Entzugssymptome kann durch die Selbstbeurteilungsskala SOWS (Short Opiate Withdrawal Scale nach Gossop et al.) erfolgen. Mehr als 10 Punkte werden als Entzugssymptomatik gewertet.

Buprenorphin sublingual Tablette

Es gibt verschiedene Empfehlungen zur Induktion einer OAT mit Buprenorphin:

A) Langsame Sättigung

gemäss Arzneimittel-Kompendium der Schweiz

  • Ersteinstellung:
    • Erste Dosis von 2 mg.
    • Bei Bedarf und guter Verträglichkeit kann diese Dosis am gleichen Tag wiederholt werden (Intervall mindestens 4 Stunden; maximale Tagesdosis 4mg)
    • Je nach Bedarf und Verträglichkeit kann am zweiten Tag auf 4 mg oder 8 mg (einmal täglich) erhöht werden.
  • Erhaltungsdosis:
    • Die Dosierung soll bei Bedarf schrittweise erhöht werden. Klinische Studien haben gezeigt, dass die übliche wirksame Tagesdosis im Bereich von 8–16 mg liegt. Es liegen nur beschränkte Sicherheitsdaten mit Dosierungen über 20 mg vor. In Einzelfällen haben sich kleinere oder grössere Tagesdosen (max. 32 mg) als therapeutisch wirksam oder notwendig erwiesen.

B) Rasche Sättigung

gemäss Empfehlungen "Substitutionsgestützte Behandlungen bei Opioidabhängigkeit" (BAG/SSAM/VKS 2020)1

  • Ersteinstellung:
    • Erste Dosis von 2 mg
    • dann drei bis vier Mal je 8 mg am ersten Tag, bis maximal 34 mg am ersten Tag
    • Dosis am zweiten Tag liegt dann deutlich reduzieren, maximal 12 mg
  • Erhaltungsdosis:
    • Klinische Studien haben gezeigt, dass die übliche wirksame Tagesdosis im Bereich von 8–16 mg liegt. Es liegen nur beschränkte Sicherheitsdaten mit Dosierungen über 20 mg vor. In Einzelfällen haben sich kleinere oder grössere Tagesdosen (max. 32 mg) als therapeutisch wirksam oder notwendig erwiesen2.

Buprenorphin subkutane Injektion

  • Patientin oder Patient, die noch kein Buprenorphin erhalten
  • 4 mg Dosis Buprenorphin sublingual erhalten und eine Stunde lang beobachten
  • Zunächst wöchentliches Buprenorphin subkutan: 16 mg und ein oder zwei zusätzliche 8 mg Dosen im Abstand von mindestens 1 Tag
  • Zieldosis 24 mg oder 32 mg während der ersten Behandlungswoche zu erreichen. 
  • Die empfohlene Dosis für die zweite Behandlungswoche ist die Gesamtdosis, die während der Woche der Behandlungseinleitung angewendet wurde.
  • Umstellung auf monatliches Buprenorphin subkutan nach Stabilisierung auf wöchentlicher Dosis
  • Umstellung von sublingualen Buprenorphin-Arzneimitteln auf Buvidal
  • Direkte Umstellung von sublingual auf subkutane Abgabe wöchentliche oder monatliche Abgabe
  • Beginn am letzten Tag Gabe Buprenorphin sublingual

Umrechnungstabelle

Tägl. Dosis Buprenorphin s.l. Wöchentl. Dosis Buprenorphin s.c. Montl. Dosis Buprenorphin s.c.
2-6 mg    8 mg -
8-10mg 16 mg 64 mg
12-16 mg 24 mg 96 mg
18-24 mg 32 mg 128 mg

 

1Auch Saarbrücker-Modell genannt; also streng genommen "off-label use". Eine rasche Buprenorphin-Induktion hat sich in der klinischen Praxis allgemein als vorteilhaft erwiesen und trägt zur Verbesserung der Retention massgeblich bei.

2 Einzelne Suchtmedizinerinnen und Suchtmediziner berichten von guten Erfahrungen mit der Abgabe von Buprenorphin jeden 2. oder 3. Tag.



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