Sprache auswählen

header praxis suchtmedizin1200

Sozialer Status

Die soziale Situation – zu erheben mit den untenstehenden Fragen (pdf) – ist entsprechend der Behandlung der Kokainproblematik zu berücksichtigen.

Beziehungen

  • Psychosoziale Betreuung / Unterstützung durch wen
    • Fachstelle...........................Beratungsperson...........................
    • Kontakt und Anlaufstelle………Betreuungsperson.........................
  • Partnerin / Partner .....................................ja/ nein
  • Familie / Kinder, wer...................................ja / nein
  • Andere.......................................................

Wohnen

  • in eigener Wohnung / alleine
  • in Angehörigenwohnung (z.B. bei Eltern)
  • in eigener Wohnung mit Partnerin / Partner (ev. mit Kindern)
  • Wohngemeinschaft (mit Freunden)
  • In Zimmer alleine (Pension / Hotel)
  • Notschlafstelle / Gasse / bei Freier
  • Spital / Institution
  • Gefängnis
  • Anderes...............................................

Arbeit

  • Arbeit ja / nein
  • Arbeitgeber/-in............................................
  • Position.................................................
  • Befindlichkeit am Arbeitsplatz (Stress etc.)............................

Finanzen

  • Regelmässiges Einkommen (Vollzeit / Teilzeit)
  • Selbständig
  • Unregelmässiges Einkommen / Gelegenheitsjob
  • Hausfrau/mann
  • Arbeitslos / zuständiges RAV............................................
  • Fürsorgeleistungen / Gemeinde........................................
  • IV-Rente
  • Betteln
  • Schulden / Betreibungen: Betrag: ....................................
  • Andere Einkommensquellen..............................................

Juristische Verfahren

  • Delinquenz ja / nein
  • Warten auf Gerichtsentscheid ja / nein
  • Auf Bewährung ja / nein

 

Impressum