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Dosierung Methylphenidat

  • Es stehen Medikamente mit rascher, retardierter oder kombinierter Wirkstofffreisetzung zur Verfügung
  • Handelsname von Präparaten mit dem Wirkstoff Methylphenidat, welche für die Behandlung von ADHS bei Erwachsenen zugelassen sind: Concerta®, Medikinet MR®
  • Handelsname von Präparaten mit dem Wirkstoff Dexmethylphenidat, welche für die Behandlung von ADHS von Erwachsenen zugelassen sind: Focalin XR®

Allgemeine Empfehlungen zur medikamentösen Behandlung

  • Ziel der medikamentösen Behandlung ist es, durch “Filterung” einströmender Reize die Kernsymptome des ADHS wie Ablenkbarkeit, Aufmerksamkeitsstörung, Desorganisation und Impulsivität zu mildern.
  • Die Dosierung erfolgt individuell nach einer sorgfältigen fachärztlichen Diagnosestellung, da die optimale Wirkung bei unterschiedlichen Dosen erreicht wird. Die individuell optimale Wirkung lässt sich weder auf das Körpergewicht noch auf die Plasmakonzentration zurückführen.
  • Die Unterbrechung der Medikamenteneinnahme an Tagen mit geringem Konzentrationsbedürfnis (z.B. am Wochenende, in den Ferien) ist in der Regel unproblematisch.
  • Die Patientin oder der Patient soll bereits vor der MPH-Behandlung auf die Kernsymptome des ADHS sensibilisiert und dann in der Behandlungsphase intensiv in Bezug auf die Veränderung derselben begleitet werden.
  • Wenn sich die Symptome nach Dosissteigerung über einen Monat nicht bessern, sollte das Arzneimittel abgesetzt werden.
  • Verschlechtern sich die Symptome oder treten unerwünschte Wirkungen auf, sollte die Dosierung reduziert oder – wenn nötig – das Arzneimittel abgesetzt werden.
  • Die Anwendung von Methylphenidat bei älteren Patientinnen und Patienten über 65 Jahre mit ADHS ist in kontrollierten Studien nicht untersucht worden.
  • Die Notwendigkeit einer Langzeitbehandlung sollte regelmässig überprüft und das Präparat abgesetzt werden, um den Zustand der Patientinnen oder Patienten ohne Arzneimitteleinnahme zu prüfen.

Abklärungen vor Behandlungsbeginn

  • Vor Beginn der Behandlung Erhebung und Dokumentation des kardiovaskulären Status (EKG empfohlen) sowie einer Familienanamnese in Bezug auf plötzlichen Herztod und ventrikuläre Arrhythmien.
  • Die Behandlung darf nur von einem Arzt mit Erfahrung mit Verhaltensstörungen bei Kindern und Jugendlichen bzw. Erwachsenen begonnen und muss auch von einem solchen überwacht werden. Um die Kostendeckung durch die Krankenkasse zu sichern, lohnt sich eine Rücksprache mit der Vertrauensärztin oder dem Vertrauensarzt der Krankenkasse.

Dosierung Concerta®

  • Darreichungsformen: Concerta® 18 mg, 27 mg, 36 mg, 54 mg jeweils als Retardtablette
  • Im Normalfall einmal täglich am Morgen als ganze Tablette
  • Bei Neueinnahme Beginn mit 18 mg oder 27 mg Concerta® täglich, allgemein können Dosiserhöhungen in wöchentlichen Abständen in 18 mg-Schritten vorgenommen werden
  • Tagesdosen über 72 mg werden gemäss Swissmedic nicht empfohlen (laut Nice-Guidelines sind bei Erwachsenen MPH-Tagesdosen von bis zu 100 mg möglich).

Dosierung Focalin XR®

  • Darreichungsform: Focalin XR® retard 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg jeweils Kapseln
  • Anfangsdosierung 10 mg Focalin XR®/Tag, Steigerung nach einer Woche um 10 mg auf maximal 20 mg Focalin XR möglich (weitere Ausführungen siehe Nice Guidelines)
  • Einnahme im Normalfall einmal täglich morgens
  • Focalin XR® Kapseln können mit oder ohne Mahlzeiten eingenommen werden. Die Kapsel kann als Ganzes geschluckt werden oder der Inhalt der Kapsel kann auf etwas Nahrung gestreut werden.

Dosierung Medikinet MR®

  • Darreichungsform: Medikinet MR® Kapseln 5 mg, 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg
  • Anfangsdosierung morgens und mittags 5mg, Steigerung wöchentlich um 10 mg/d möglich
  • Maximale Tagesdosis gemäss Zulassung 80 mg
  • Einnahme mit oder nach einer Mahlzeit empfohlen, um die Retardierung zu optimieren

Dosierung Ritalin®

(Off-Label-Use)

  • Darreichungsform Ritalin® 10 mg als Tablette
  • Die Verabreichung von Ritalin® sollte mit einer tiefen Dosis begonnen und gemäss Swissmedic wöchentlich bis auf maximal 60 mg/d erhöht werden (laut Nice-Guidelines sind bei Erwachsenen MPH-Tagesdosen von bis zu 100 mg möglich), verabreicht in 2-3 Einzeldosierungen. Wenn nach der letzten Einnahme am Tag Schlafstörungen bestehen, kann die letzte Dosis vor 18.00 Uhr genommen werden.
  • Ritalin kann mit Ritalin SR® kombiniert werden.

Dosierung Ritalin SR® (sustained release):

(Off-Label-Use)

  • Darreichungsform Ritalin SR 20 mg als Retardtablette
  • Die Verabreichung von Ritalin SR sollte mit einer tiefen Dosis begonnen und wöchentlich erhöht werden
  • gemäss Swissmedic werdenTagesdosen von über 60 mg nicht empfohlen, laut Nice-Guidelines sind bei Erwachsenen MPH-Tagesdosen von bis zu 100 mg möglich
  • Durchschnittliche Wirkdauer: 8 Stunden
  • Ritalin SR kann mit Ritalin kombiniert werden

Dosierung Ritalin LA® (long acting)

(Off-Label-Use)

  • Darreichungsform Ritalin LA® 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg jeweils als Kapseln
  • Die Verabreichung von Ritalin/-SR/-LA® sollte mit einer tiefen Dosis begonnen und wöchentlich in Schritten von 10 mg erhöht werden
  • gemäss Swissmedic werdenTagesdosen von über 60 mg nicht empfohlen, laut Nice-Guidelines sind bei Erwachsenen MPH-Tagesdosen von bis zu 100 mg möglich
  • Ritalin LA® wird im Normalfall einmal täglich morgens verabreicht.
  • Ritalin LA® kann als ganze Kapsel geschluckt werden oder der Inhalt der Kapseln kann auf etwas Nahrung gestreut werden.

Weitere medikamentöse Behandlungsoptionen

Elvanse (Lisdexamphetamindimesilat, kurz LDX)

  • Elvanse® ist seit März 2014 auf dem Schweizer Markt zugelassen.
  • Einschränkungen: bisher ist es nur für die Behandlung bis zum 55. Lebensjahr zugelassen. Ausserdem ist es als “Second-Line”-Medikament geführt, darf also erst zum Einsatz kommen, wenn eine zuvor durchgeführte Behandlung mit MPH als klinisch unzureichend angesehen wird oder unerwünschte Nebenwirkungen verursacht. Wirkmechanismus und chemische Struktur sind bei LDX ähnlich wie MPH.
  • Die HWZ beträgt 8 bis 9 Stunden, tmax liegt bei 3-4 Stunden.
  • Das Besondere an Elvanse® ist die Prodrug-Funktion. Erst durch die Abspaltung von L-Lysin wird aus der pharmakologisch inaktiven Prodrug der aktive Wirkstoff D-Amphetamin. Dies soll die Linearität der Pharmakokinetik und damit verbunden die Verträglichkeit verbessern.
  • Es sind 6 Dosierungen mit 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg, 60 mg und 70 mg auf dem Markt, die jeweils einen Anteil von 5,9 mg, 8,9 mg, 11,9 mg, 14,8 mg, 17,8 mg und 20,8 mg wirksames D-Amphetamin enthalten. Ein direkter Vergleich zur Wirkstärke von MPH-haltigen Präparaten ist nicht möglich.
  • Therapiebeginn ist mit 30 mg, je nach klinischem Bild erfolgt eine Dosisanpassung, die empfohlene Höchsttagesdosis beträgt 70 mg. 

Dosierungs- und Äquivalenztabelle Methylphenidatpräparate

Hinweis: Die als PDF angefügte Tabelle stellt alle handelsüblichen Medikamente auf Methylphenidat-Basis dar. Für die Behandlung von erwachsenen Patientinnen und Patienten mit ADHS sind ausschliesslich Concerta®, Focalin® und Medikinet® zugelassen.

 

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